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 老人走路困难 警惕腰椎管狭窄

 

  58岁的常大妈近1年来总感觉腰背疼痛不适,走路腿上无力,走一段路就要歇一歇,才能再继续走,她总以为是年纪大了,骨质疏松,就自个儿买了不少钙片每天吃,但起色不大。最近在女儿陪伴下,到医院骨科就诊,医生检查后,诊断为腰椎管狭窄,需要住院治疗。

  病因多种

  生活中经常见到像常大妈这样的老人,有些老人年龄并不大,但腰部疼痛不适,走路无力,步履蹒跚,最后,查来查去病根就是腰椎管狭窄。

  此病既有先天性椎管发育的原因,也有后天退化增生、腰椎间盘突出、腰椎损伤、韧带增厚等诸多因素。当然最重要的还是与腰椎退化增生、椎间盘突出有很大关系,它们容易引起腰椎管局部狭窄,就如同在一个人的手腕上戴了一枚很紧的手镯一般,感觉很难受。腰椎管狭窄起病缓慢,多发生于50岁以后,由于腰椎小关节退化增生,加之椎间盘突出,椎管内黄韧带增厚,就可造成行走神经的椎管狭窄,从而压迫脊髓神经和支配双下肢的神经分支。

  症状特殊

  腰椎管狭窄起病缓慢,不知不觉中有些患者首先出现下腰痛,有些人当劳累或扭伤后才出现腰痛。腰痛虽然不严重,但腿上症状突出,主要是一侧或双侧下肢疼痛无力,且与腰部姿势有关,当腰部后伸时因为椎间盘及韧带组织向后突入椎管,腰腿痛症状会加剧;当腰部前弯时,椎管内突入物减少而症状减轻,所以患者更喜欢猫着腰走路。此外,还有典型的间歇性跛行,即走上几百米就出现跛行,休息一会又能走一段路。一口气走不了远路,只有弯腰、下蹲或休息后才又能走路。病情严重者会伴有足下垂和小便困难等。此病虽然主要表现为双下肢疼痛无力,但病根却在腰椎,腰椎CT检查若显示腰椎退变、椎管狭窄,即可确诊。

  需与两种疾病鉴别

  膝骨关节炎 60岁以上老年人多发,主要症状为膝关节变形,轻度肿胀、疼痛,双下肢无力,上下楼及蹲下起来困难,不能走远路,关节嘎巴响。拍X线片可以确诊。

  下肢动脉粥样硬化性闭塞 这是一种血管病变引起下肢供血不足方面的疾患,发病年龄多在45岁以上,主要累及下肢大、中动脉血管,早期患肢有麻木、发凉、苍白,足背动脉搏动减弱,臀部、大腿、小腿可感觉夹挤样或钳夹样疼痛,逐渐出现间歇性跛行,晚期还伴有静息痛,即在安静状态下不活动也出现疼痛,还可发生肢体远端溃疡等。如果一个人患有高血脂症、高血压、糖尿病、肥胖等,又爱吸烟则是导致本病的高危因素,需要定期做血管彩超检查。

  综合治疗

  急性期疼痛发作需卧床休息,予小重量牵引、针灸、理疗、手法、硬膜外封闭等治疗,下床可佩戴腰围。中药治疗宜补益肝肾、舒筋活络,方可选用独活寄生汤加减。经保守治疗无效,特别是有足下垂和小便困难,如果再治疗不当,可导致双下肢瘫痪。此时可采用手术方法减压扩大椎管,效果较好,就如同立即松开了手腕上戴了一枚很紧的手镯一般,及时恢复神经功能,消除腰腿疼痛麻木症状。

  预防五知晓

  本病的预防也很重要。一是患腰椎间盘突出症要及时治疗,防止反复发作,以防随年龄增长,椎间盘突出钙化,出现腰椎管狭窄;二是预防腰部反复扭伤、车祸伤等造成椎间盘损伤或骨质增生的因素;三是避免腰部慢性劳损或长时间弯腰工作,预防腰椎过早过度退化;四是因人而宜,选择合适的锻炼方式,经常运动,加强腰背肌和下肢肌肉锻炼,防止肌肉萎缩;五是避免腰部遭受风寒湿邪刺激,诱发或加重病情。

 

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